儿童健康警钟：低血糖导致孩子突然“断电

宝妈抱着孩子急匆匆冲入医院：医生，我家宝宝清晨醒来突然开始出现呕吐、出汗、烦躁、“打滚”，现在一直睡，叫不醒。孩子怎么了？昏迷了？是脑炎吗？

医生询问病史后立即末梢血糖1.8mmol/L，原来是低血糖，经补充葡萄糖后很快恢复正常。

什么是低血糖？

低血糖是由于某些病理或生理原因使血糖低于同年龄婴幼儿血糖正常值以下。

在儿童中，低血糖的定义在不同儿童群体中不同：

新生儿：生后24小时内血糖<2.2mmol/L

生后24小时后血糖<2.2~2.8mmol/L

年长儿：血糖<2.8mmol/L （50mg/dl）

糖尿病儿童：血糖<3.9mmol/L

典型的低血糖症具有Whipple三联征特点：包括 ① 低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L（被广泛接受为低于2.6mmol/L）; ③ 血糖水平升高后低血糖症状迅速缓解。

低血糖有什么表现？

低血糖的临床症状表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，当血糖下降至2.8mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素）分泌增加，出现交感神经兴奋症状。当血糖进一步降低，脑细胞功能障碍，大脑皮层受抑制，从而出现脑功能障碍的表现。

1、交感神经兴奋症状：常出现在血糖快速下降时，表现为饥饿、软弱、倦怠、乏力；出汗、焦虑、心悸；皮肤感觉异常（如口唇周围麻木）；肢体震颤（如手抖、站立不稳）；

2、中枢神经系统变化：见于血糖缓慢而持续下降，表现为反应迟钝、听力下降、记忆力、计算力、判断能力均减弱，意识朦胧、嗜睡，甚至意识不清，呼之不应，癫痫样抽搐，偏瘫、大小便失禁直至昏迷。

婴幼儿及低龄儿童发生低血糖时：常表现为哺乳困难、易激惹、好哭闹、面色苍白、出冷汗、注意力不集中、易惊、遗尿等，症状缺乏特异性，需要细心观察才能发现。

为何要尽早识别？

脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖，而脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持5～10分钟脑细胞功能，所以长期严重的低血糖，脑部会受损而发生昏迷，一旦昏迷超过6小时，可能造成不可逆性脑功能损害，引起儿童生长发育迟缓，严重者智力低下，甚至导致患儿死亡。

反复发作或持续性低血糖往往比高血糖更危险，因此，需要尽快识别，做出相应的处理，保证患者第一时间得到有效的处置。

如何确诊？

使用指尖血糖仪或医院采血测血糖、胰岛素、C肽等指标。

如何快速恢复？

引发低血糖的原因有多种，但出现低血糖症状时，急救是首要的：

1、低血糖发作时，立刻坐下或者躺下休息。症状较轻的患者，进食5-15克糖或100ml甜饮料，必要时可重复。

首选白糖、糖块、糖水、蜂蜜、葡萄糖片，易吸收，能迅速缓解低血糖症状；

其次，饼干、点心、馒头、含糖饮料（含白砂糖的）、粥也可以快速升高血糖。

2、监测血糖。15分钟后测血糖，看血糖数值是否正常。

3、前往医院就医。血糖值如果还是<3.9mmol/L，要重复第1步，并及时就医。

如果患者出现昏迷或者意识模糊，难以进食，立即送医，静脉推注或者滴注葡萄糖，并采取其他必要的急救措施（如注射胰高血糖素等）。

什么原因引起的低血糖？

1、病史：孩子是否有进食不足、剧烈运动、胰岛素及降糖药治疗等诱发因素。

2、辅助检查：动态监测血糖、生化检测、血液及尿液代谢物分析、内分泌激素水平检测，酶学及基因诊断、影像学检查，以排除可引起低血糖的疾病（如遗传代谢病、胰岛素瘤）

如何预防？

合理饮食、规律生活：定时定量进餐，确保摄入充足能量。避免长时间空腹，规律运动和休息。

药物监控：糖尿病患儿正在药物治疗（如胰岛素或口服降糖药），需监测血糖，及时调整用药。

疾病管理：对遗传性代谢病或内分泌疾病的患儿，定期复查并遵医嘱治疗。

专家简介

临沂市妇幼保健院内分泌遗传代谢科（儿科三区）是上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心临沂医院重点专科之一，主要诊疗范围：矮小症、性早熟、糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌遗传代谢病，特色开展矮小症、性早熟激发试验与治疗、动态血糖监测、胰岛素泵治疗糖尿病等项目。

丰炳峰，主任医师，医学硕士，儿科三区副主任，毕业于徐州医学院。对儿童糖尿病、矮小症、性早熟、低血糖症、甲状腺功能亢进症、先天性肾上腺皮质增生症、佝偻病、高钙血症等内分泌疾病有较深研究。曾至北京儿童医院内分泌遗传代谢科进修。现担任山东省医学会儿科分会第九届委员会内分泌遗传代谢学组委员、山东省妇幼保健协会儿科分会第一届委员会委员、山东省医师协会医学科学普及分会第一届委员会常务委员、山东省研究型医院协会儿童内分泌遗传代谢分会委员、临沂市妇幼保健协会儿科分会副主任委员、临沂市医师协会内分泌病科医师分会第一届委员会委员、临沂市医学会医疗事故技术鉴定专家。

丰炳峰主任门诊：周五、周六

地址：临沂市妇幼保健院滨河院区门诊楼1楼儿科门诊

联系电话：3216302

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