当下，受到人口老龄化和慢性心血管基础疾病的双重影响，中老年男性健康问题日益受到重视。而勃起功能障碍（ED，俗称阳痿），也成为了影响中老年男性健康、生活质量最常见的疾病之一。特别是人口老龄化和慢性心血管疾病都是ED最常见的2个高危因素之一，所以ED的治疗也变的更加复杂。

通常临床上，ED的药物治疗主要是他达拉非和西地那非一类的5型磷酸二酯酶抑制剂类药物。但由于中老年男性ED受到年龄因素、血管因素和内分泌因素多重影响，他达拉非一类的药物并不能及时、协同覆盖到中老年男性的发病诱因。在这种背景下他达拉非联合其他药物协同治疗的方案，就变得非常关键。

对于中老年男性来说，睾酮水平下降和血管问题通常是导致勃起功能障碍的两个主要因素。所以，他达拉非与十一酸睾酮的联合用药方案可以同时解决这两个根本原因：十一酸睾酮解决了激素缺乏问题，而他达拉非改善了勃起的血液循环能力。这种综合治疗方法比单独使用任何一种药物效果更好，尤其适用于那些同时面临低睾酮和勃起功能障碍的老年男性。接下来就为大家讲解，如何更好的联合使用他达拉非和十一酸睾酮、以及联合使用需要注意的5个方面；

1.先来看看他达拉非的简介

他达拉非（商品名为Cialis）是一种磷酸二酯酶类型5（PDE5）抑制剂。它通过抑制PDE5酶，减少环磷酸鸟苷（cGMP）的降解，cGMP是有助于放松阴茎血管平滑肌的分子。通过抑制PDE5，Tadalafil增加了cGMP的水平，从而促进阴茎血管扩张，改善血液流动，有助于勃起的实现与维持。

他达拉非的优势：

● 作用持久：与其他PDE5抑制剂如西地那非（Viagra）相比，Tadalafil的半衰期更长，效果可持续长达36小时，提供更灵活的性行为时机。

● 每日使用选项：Tadalafil也可以以低剂量（2.5mg至5mg）每日服用，患者可以在没有提前规划用药时间的情况下，自发进行性活动。

● 良好的耐受性：大多数男性对Tadalafil耐受良好，常见副作用包括头痛、潮红和鼻塞。

2.十一酸睾酮简介

十一酸睾酮是一种睾酮的独特剂型，属于长效睾酮酯。这种形式的睾酮设计为在体内缓慢吸收，提供持续的睾酮释放。这有助于更有效地解决睾酮缺乏的问题。

十一酸睾酮的优势：

● 持续的睾酮水平：十一酸睾酮可以提供稳定的、长期的睾酮释放，帮助维持体内睾酮水平的均衡。

● 改善性功能：恢复睾酮水平可以改善性欲、性表现和整体的性健康，它也可以解决低睾酮带来的其他症状，如疲劳、易怒和肌肉无力。

● 使用频率较低：与其他睾酮替代治疗形式（如睾酮庚酸酯）相比，十一酸睾酮通常需要较少的使用频率。比如注射型的注射次数（每10-14周一次），更加方便。

3.联合运用的剂量推荐

当将他达拉非与十一酸睾酮联合使用时，必须根据个人的健康需求遵循每种药物的剂量指南，因为它们用于解决勃起功能障碍（ED）和睾酮缺乏的不同方面。具体剂量可能因患者的病情、年龄、治疗反应和基础健康因素而有所不同。以下是一般的推荐剂量：

他达拉非通常有两种剂量方式：

● 按需剂量：对于偶尔的性活动，通常的剂量是10毫克，在性活动前约30分钟服用。如果10毫克的剂量耐受良好但效果不佳，可以增加到20毫克。

● 每日剂量：对于希望更加灵活的性活动（即每日服药，无论是否有性活动的患者），通常会推荐较低的日常剂量，2.5毫克至5毫克。这种方案使治疗能够持续进行，无需根据性活动安排用药时间。

十一酸睾酮的剂量：

● 初始剂量：通常的起始剂量为每天120毫克，一般分为早晚各服用两个40毫克的胶囊，与餐一起服用以帮助吸收。

● 维持剂量：经过初始阶段（通常为4-6周）后，剂量可以调整为每天80毫克（即每天两个40毫克的胶囊），根据患者的反应、睾酮水平和副作用进行调整。

典型联合用药：

他达拉非：按需使用时的常见起始剂量为10毫克，在性活动前30分钟服用；如果是每日使用，剂量通常为2.5毫克到5毫克。

十一酸睾酮：十一酸睾酮的起始剂量为每天120毫克，可以根据睾酮水平进行调整。

4.他达拉非与十一酸联合治疗ED

对于既有勃起功能障碍又存在低睾酮水平的男性，他达拉非与十一酸睾酮联合使用可能是一种非常有效的治疗方案。这种联合治疗的基本思路在于，他达拉非和十一酸睾酮通过各自的机制对ED的根本原因进行干预：

● 他达拉非通过帮助阴茎的血液流动改善勃起，但它并不会直接解决睾酮缺乏的问题。然而，通过改善阴茎的血液循环，他达拉非可以增强性唤起和性表现的效果。

● 睾酮替代治疗（TRT） 通过十一酸睾酮治疗可以解决睾酮缺乏问题，恢复睾酮水平，从而改善性欲、性表现和整体性健康。

这两种药物的联合使用，能够从生理和激素两个方面改善勃起功能障碍，从而实现更全面的治疗效果。

5.联合治疗的优势

5.1改善勃起功能

许多患有ED的男性也存在睾酮水平低下的问题，这可能加剧ED。睾酮在性欲和性唤起中扮演着重要角色，而其缺乏会导致性欲下降和勃起功能障碍。通过同时处理激素和血流方面的问题，Tadalafil和睾酮辛烯酸酯的联合治疗可以提供更加全面的治疗。

Tadalafil有助于改善勃起，而睾酮替代治疗则能提升性欲和性健康。两者结合使用，能大大提高勃起功能，这种效果单靠其中任何一种药物可能难以实现。

5.2提高生活质量

恢复睾酮水平可以改善男性健康的各个方面，包括情绪、精力和认知功能。随着睾酮水平的提升，患者常常会感到更有活力、更有动力和更清晰的思维。生活质量的提高能增强自信和性满足感，进一步改善性表现。

通过Tadalafil与睾酮辛烯酸酯的联合使用，患者不仅能够在性健康上获得改善，还能在整体活力上有所提升，从而改善整体生活质量。

5.3同时解决ED的生理与心理因素

勃起功能障碍往往是生理与心理因素相互作用的结果。Tadalafil解决了阴茎血流的问题，而睾酮替代治疗则解决了可能导致性欲减退、抑郁和性表现焦虑的激素问题。

通过治疗生理和心理两方面的因素，Tadalafil与睾酮辛烯酸酯的联合使用可能会带来更全面、持久的ED改善。

5.4治疗便利性

对于需要睾酮替代治疗的患者，睾酮辛烯酸酯提供了一个长效的解决方案，减少了注射的频率。这比其他类型的睾酮替代治疗更加方便，因为其他形式的治疗可能需要更频繁的注射。

与Tadalafil的灵活使用相结合，联合治疗能够使男性在无需频繁用药的情况下，维持自发的性活动。

需要注意的事项

尽管Tadalafil与睾酮辛烯酸酯的联合治疗对许多患者来说是有效的，但它们也有一定的副作用和风险，患者需要特别注意。

注意事项（一）

他达拉非的常见副作用包括：

• 头痛
• 潮红
• 鼻塞
• 消化不良
• 背痛或肌肉疼痛
• 头晕

罕见的严重副作用包括：

• 持续勃起（阴茎异常勃起，需要医学干预）
• 突然的视力或听力丧失
• 胸痛或心律不齐

注意事项（二）

睾酮替代治疗可能引起一些副作用，包括：

• 痤疮或油性皮肤
• 红细胞增多症（多血症）
• 睡眠呼吸暂停（部分个体）
• 水肿或肿胀
• 乳房敏感或增大（男性乳腺发育症）
• 前列腺增生（良性前列腺增生或BPH）

睾酮治疗也可能对心血管健康产生影响，因此在治疗过程中需要特别监测心血管健康，以确保治疗不会加重心脏病或增加中风、心脏病发作的风险。

注意事项（三）

他达拉非和睾酮都是有效的药物，过量使用可能导致严重的健康风险。例如，过度使用他达拉非l可能导致持续勃起（阴茎异常勃起）或严重低血压。而过量使用睾酮可能引发肝损害、心血管事件和生育能力问题。

注意事项（四）

在联合治疗期间，患者需要定期监测睾酮水平、心血管健康以及整体治疗反应。通常建议进行定期的血液检查和体格检查，以确保治疗效果理想且副作用得到控制。

注意事项（五）

● 咨询医生：在开始联合治疗之前，患者需要与医生进行充分的咨询，评估是否存在任何可能与药物相互作用的基础疾病（如心脏病、肝脏问题）。

● 定期监测：治疗期间需要定期监测血压、睾酮水平等健康指标，以确保治疗的效果和安全性。

● 剂量调整：他达拉非与十一酸睾酮的剂量应根据每个患者的需求和健康状况进行个性化调整。

● 生活方式改变：除了药物治疗，健康的生活方式（如规律运动、均衡饮食和压力管理）对治疗效果的提升也至关重要。

8.结论

他达拉非与十一酸睾酮的联合治疗能够有效治疗由血管因素和激素因素引起的勃起功能障碍。这种治疗方法通过同时改善血流和激素水平，提供了更全面的治疗方案。

然而，对于任何患者而言，要采取这种方案之前，必须线下面诊医生，做激素方面的相关检查后，确诊有睾酮激素不足者，方可在医生的指导下考虑是否使用此种方案，同时，患者应与医生密切合作，定期监测治疗效果和副作用，确保治疗方案最适合个人需求。定期检查和健康生活方式的保持，可以进一步提高治疗效果，改善男性在勃起功能障碍方面的整体生活质量。

参考文献：

1、The efficacy of combination treatment with injectable testosterone undecanoate and daily tadalafil for erectile dysfunction with testosterone deficiency syndrome DOI: 10.1111/jsm.12842

2、Combination therapy of testosterone enanthate and tadalafil on PDE5 inhibitor non-reponders with severe and intermediate testosterone deficiency https://www.nature.com/articles/ijir201232