探索中医名家龚廷贤的医案：为何首选补中益气汤治疗内伤

“太府水仙刘公”，太府在明代属太府寺，是主要负责国家财政和物资管理的机构，这位刘公应该是属于当时的官员。

这位刘公因为平时工作太过操劳，患上了恶寒发热、头痛身痛、口干口渴、恶心心烦的病症。

从症状上看，非常像感受了风寒，或者是感受风寒郁而化热等病症，治疗应该需要用一些发散风寒祛风除湿的方药。

这位刘公最开始请的医生就是这个思路。第一位医生开的是羌活胜湿汤，羌活胜湿汤的药物组成是羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等，具有祛风胜湿止痛的功效，一般临床上多用于风寒湿邪侵袭人体导致的头痛身痛等。

从症状看用这个方子的确没什么毛病，但是刘公吃完这个药并没有效果。

之后又请来第二位医生，这位医生其实治疗的思路和第一位类似，开的是藿香正气散。藿香正气散大家都很熟悉，但是很多人对藿香正气散有一个误区，就是认为藿香正气散只是用来治疗中暑，很多人中暑的时候就想起来喝一支藿香正气水，但是藿香正气散其实主要是治疗外感风寒而又内伤湿滞引起的恶寒发热、头痛腹痛、恶心呕吐、腹泻等病症。

但是刘公服完之后仍然没有任何效果，并且还越来越感觉到身体比较酸困，心神非常慌乱，甚至手脚都不知道放在哪里比较舒服，晚上也睡不着觉，白天也不睡，坐卧不安，不论是水还是汤药都喝不进去，甚至闻到药味都会呕吐。

最后请到了龚廷贤前来诊治。其实最后能够请到这些名医，都是非常幸运的，还有很多人其实并没有机会请到像龚廷贤、张锡纯这类的名医，最终也可能因为疾病而失去生命。

龚廷贤为其诊脉，其“六脉洪数，气口紧盛”，龚廷贤断定这是元气内伤。

为什么这个脉象龚廷贤断定是元气内伤，而不是热证呢？洪数之脉一般提示体内有热，鼓动气血才导致的洪数之脉，但是有时候体内正气虚到一定程度的时候，身体往往会出现自救反应，会调动更多的气血鼓动脉管，从而出现洪数之脉；而气口就是寸脉之处，寸脉可以提示上焦有邪气和正气抗争，这是因为患者头痛、心烦、口渴等症状都是上焦之病症。

当然，龚廷贤医案记载的只有脉象，而在临床上辨证并不是单单依靠脉象，龚廷贤一定是四诊合参得出的结论，只是医案没有详细地记录。

这位刘公之前患有头痛身痛恶寒发热等症，因为其他医生错误的用了一些风药，导致脾胃损伤，元气亏损，心神暗耗，这才出现了一系列心神慌乱、夜不能寐等症状。

于是龚廷贤便用补中益气汤加远志、酸枣仁、竹茹、麦冬给患者服用。补中益气汤是补益脾胃之气的经典名方，再加上远志、酸枣仁养心养血安神助眠，竹茹清脾胃之热，麦冬养心胃之阴。

刘公只服用了一剂，当天晚上立马就睡着了，到了半夜醒来的时候，这位刘公都非常地吃惊，说龚廷贤这位医生太厉害了，用药入神，自己竟然都不知道是什么时候睡着的。

到了第二天早上，刘公又服用了一剂药，这个病就彻底痊愈了。