二甲双胍长期服用的关键点：你做到了吗？

在健康的这场旅途中，药物常常是我们对抗疾病的有力武器，但要是使用不当，这武器也可能 “伤” 到自己。今天咱们就通过赵大爷的经历，来聊一聊糖尿病患者常用的药物 —— 二甲双胍。这药虽说能帮着控制血糖，可要是不注意一些事项，还真可能带来大麻烦。

赵大爷今年 68 岁，退休前是一名小学老师，教了大半辈子书，如今退休在家，日子过得悠闲自在。他性格特别开朗，整天笑呵呵的，平时就爱和老朋友们下下象棋、去河边钓钓鱼，生活平淡却也充满乐趣。可 10 年前，赵大爷被诊断出患有 2 型糖尿病，这突如其来的疾病打破了他原本平静的生活。从那以后，每天按时吃药就成了他生活中的一项重要任务，而医生给他开的药，就是二甲双胍。

刚开始服药的时候，赵大爷心里还有些忐忑，担心这药会有什么副作用。但吃了一段时间后，他发现自己并没有什么特别不舒服的地方，而且血糖也控制得还算稳定，这让他渐渐放下心来。日子一天天过去，赵大爷每天都按时服用二甲双胍，也没把这事儿太放在心上，依旧尽情享受着退休生活。

可最近这段时间，赵大爷却感觉身体有些不对劲。他总觉得胃里不太舒服，像是有什么东西在搅和，时不时还会拉肚子。一开始，他没当回事，想着可能是吃坏了肚子，过几天就好了。但这种情况却越来越频繁，而且他还发现自己的体重轻了不少。老伴儿看着赵大爷日渐消瘦的样子，心里着急得很，一个劲儿地催他去医院检查。可赵大爷却满不在乎地嘟囔着：“二甲双胍我都吃了十年了，一直都好好的，能有什么问题？估计就是天凉了，胃有点受凉，过几天就好了。”

就这样，赵大爷又拖了一段时间。直到有一天，他突然感到浑身一点力气都没有，连平时最喜欢的象棋都没心思下了。看着赵大爷无精打采的样子，家人再也坐不住了，在他们的再三劝说下，赵大爷终于同意去医院看看。

一家人陪着赵大爷来到了市医院内分泌科。接待他们的是王医生，一位年轻但经验丰富、耐心细致的医生。王医生看到赵大爷后，先是微笑着和他打了招呼，让赵大爷放松下来，然后开始仔细地询问他的症状和日常用药情况。赵大爷一五一十地把自己的情况说了出来，王医生一边认真地听着，一边在本子上记录着。听完赵大爷的描述，王医生的表情变得有些严肃：“大爷，您最近的胃不舒服和浑身无力，可能和您长期服用二甲双胍有关，特别是您拉肚子的情况，很有可能是药物的副作用。”

赵大爷听了，瞪大了眼睛，满脸的惊讶：“不是吧！这药不是控制血糖特别好吗？我听说还能预防心血管病呢，怎么还会出问题？” 王医生看着赵大爷疑惑的样子，笑了笑，耐心地解释道：“大爷，二甲双胍确实是治疗糖尿病的经典药物，在控制血糖方面效果很好，还对心血管有一定的保护作用，所以大家都把它称作‘神药’。但您要知道，是药三分毒，长期服用任何药物都有一些需要注意的地方。要是不注意这些，就很可能会出现副作用，对身体健康造成影响。”

赵大爷挠了挠头，有些担忧地问：“那我都吃了十年了，血糖控制得还不错，现在还能继续吃吗？” 王医生点点头，安慰他说：“只要使用得当，二甲双胍是可以长期服用的。不过，这里面有‘2 要 3 不要’的注意事项，您一定要牢牢记住，这样才能保证用药安全。”

为了让赵大爷能听得更明白，王医生详细地解释了二甲双胍的使用注意事项。

二甲双胍的 “2 要”

要定期检测肾功能和维生素 B12 水平。王医生认真地说：“大爷，长期服用二甲双胍对肾功能是有一定要求的。肾脏就像是我们身体的‘过滤器’，负责把身体里的废物和多余的水分过滤出去。如果肾功能下降，二甲双胍在体内就没办法正常代谢，会慢慢蓄积起来，这就可能导致乳酸酸中毒，这可是一种非常危险的并发症，严重的话会危及生命。所以，我建议您每年都要去检查一次肾功能，这样才能及时发现问题。”

赵大爷听了，心里有些紧张，赶紧问道：“那维生素 B12 又是怎么回事呢？这和二甲双胍还有关系？” 王医生接着解释：“是的，大爷。二甲双胍会影响我们身体对维生素 B12 的吸收。长期吃二甲双胍，可能会导致维生素 B12 缺乏。您可别小看了维生素 B12，它对我们的身体可重要了。缺乏维生素 B12，可能会引发贫血，让人感觉头晕、乏力，还可能损伤神经，导致手脚麻木、刺痛。《美国医学会杂志》上有一项研究显示，超过 30% 长期服用二甲双胍的人，都会出现轻微的维生素 B12 缺乏。所以啊，您每年也要去测一下维生素 B12 的水平，如果发现缺乏，就得及时补充。”

要按照医生建议调整剂量。王医生特别强调：“二甲双胍的剂量可不是一成不变的，得根据您的血糖情况来调整。每个人的身体状况不一样，对药物的反应也不同，所以千万不能自己随便增减药量。尤其是像您这样的老年人，或者本身有肾病风险的人，更要在医生的指导下服药。医生会根据您的具体情况，比如血糖的波动、肝肾功能等，来确定最适合您的剂量，这样才能既控制好血糖，又能减少药物的副作用。”

赵大爷听了，重重地点点头：“看来这药还真不能马虎对待，以前我还真没当回事儿，以后可得注意了。”

二甲双胍的 “3 不要”

不空腹服用。王医生温和地建议道：“大爷，您以后可别空腹吃二甲双胍了。空腹服用的话，会增加胃肠道不良反应的风险，像恶心、呕吐、腹泻这些症状可能就会找上门来。您想想，胃里空空的，突然吃进去药，多刺激胃啊。所以，最好是在饭后服用二甲双胍，这样可以让药物和食物混合在一起，减少对胃的刺激，您也能舒服一些。” 赵大爷听了，有些不好意思地笑了笑：“哎呀，我有时候图省事，早上起来就直接空腹吃了，怪不得最近胃老是不舒服呢，看来是自己给自己找罪受啊。”

不在重症感染或脱水时继续服用。王医生表情严肃地说：“大爷，如果您发生了严重感染，比如肺炎、尿路感染，或者出现了脱水的情况，像呕吐、腹泻特别厉害的时候，一定要暂停服用二甲双胍。因为在这些情况下，身体的代谢会发生变化，药物的代谢也会受到影响，这时候继续吃二甲双胍，可能会增加乳酸酸中毒的风险。所以，一旦遇到这种情况，您一定要先停药，然后及时来医院，让医生根据您的具体情况调整治疗方案。”

不长期忽视药物副作用。王医生耐心地叮嘱：“有些患者吃了二甲双胍后，会出现拉肚子、胃不舒服的情况，但他们觉得这是小问题，就一直忍着，也不跟医生说。其实，这很可能就是二甲双胍导致的胃肠道反应。如果这些症状持续超过两周，您可千万不能再忽视了，一定要及时和医生沟通。医生会根据您的情况，看看是调整药物剂量，还是更换其他药物，这样才能减轻您的不适，也不影响血糖的控制。”

在王医生的建议下，赵大爷接受了一系列检查，包括肾功能检测、维生素 B12 水平检测等。检查结果出来后，王医生仔细地查看了报告，发现赵大爷的肾功能还算正常，但维生素 B12 水平明显偏低。根据赵大爷的情况，王医生为他制定了新的治疗方案。

调整服药方式：把原来的二甲双胍换成缓释片，并且严格要求赵大爷在饭后服用，这样可以进一步减少药物对胃肠道的刺激。

补充维生素 B12：除了让赵大爷口服维生素 B12 补充剂，还建议他在饮食上多吃一些富含维生素 B12 的食物，像牛肉、鸡蛋和奶制品。

监测血糖和肾功能：为了随时掌握赵大爷的血糖和身体状况，王医生让他每三个月监测一次血糖，每半年复查一次肾功能。

三个月后，赵大爷再次来到诊室复查。这次的他精神状态特别好，和之前无精打采的样子判若两人。他一见到王医生，就笑着打招呼：“王医生，您看看，我这次感觉好多了，胃部的不舒服都消失了，拉肚子的情况也明显改善了。” 王医生看着赵大爷的样子，也欣慰地笑了：“大爷，这次您的血糖控制得很好，维生素 B12 水平也恢复了不少。” 赵大爷开心地说：“早听医生的话就好了！这次我可算是搞清楚怎么吃药了。以后我再也不瞎省事了！”

赵大爷的经历给所有糖尿病患者提了个醒，二甲双胍虽然是控制血糖的 “神药”，但长期使用的时候一定要科学、规范。药物就像一把双刃剑，用好了能为健康助力，用不好却可能适得其反。