特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，治疗时常用外用药来控制症状。传统的外用激素药（TCS）虽然有效，但长期使用可能会带来皮肤萎缩、屏障破坏等副作用。因此，不含激素的外用药逐渐受到关注。以下是几种主要的不含激素的外用药及其使用建议。

一、外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）

药物类型：主要包括1%吡美莫司乳膏和0.03%或0.10%他克莫司软膏。

作用机制：通过阻断T细胞、巨噬细胞和肥大细胞产生和释放炎症细胞因子及介质来发挥抗炎作用。

使用建议：

• 推荐用于面颈部、褶皱部位以及乳房、肛门外生殖器部位，可控制炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗，减少复发。
• 成人使用0.1%他克莫司软膏时，每次剂量不应超过5克；儿童剂量需根据年龄和体重调整。
• 使用初期可能有局部灼热感、瘙痒等不良反应，通常烧灼感在1周内逐渐减弱。使用前冷藏药物或先外用保湿剂可减轻灼烧感。

二、磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂

药物类型：国内获批治疗AD的仅有克立硼罗软膏。

作用机制：通过抑制炎症细胞中PDE⁃4的活性而减少促炎介质产生，发挥抗炎作用。

使用建议：

• 适用于3个月及以上轻中度AD患者，每日涂于患处两次。
• 部分患者在用药一周内看到改善，大部分患者可能需要用药28天后皮损清除或几乎清除。
• 常见不良反应为给药部位灼烧感或刺痛感，多数可自行缓解。

三、外用JAK抑制剂

药物类型：临床研究中针对AD的外用JAK抑制剂主要为迪高替尼乳膏、芦可替尼乳膏和MH004软膏，但国内尚未全部获批AD适应症。

作用机制：通过抑制JAK通路来减少炎症反应。

使用建议：

• JAK外用药如使用8周后症状没有改善，或AD症状已经消退，应停止使用。
• 不宜用于有活动性感染或严重感染的患者，也不建议与外用激素及系统治疗联合使用。
• 芦可替尼乳膏和迪高替尼软膏需每日使用两次，使用面积和剂量需严格控制。

四、芳香烃受体调节剂（ARH）

药物类型：本维莫德乳膏。

作用机制：通过激活芳香烃受体信号通路，抑制炎症反应，促进皮肤屏障修复。

使用建议：

• 皮损局部外用，早晚各1次，需均匀涂抹于患处。
• 避免用于头面部、口周及眼睑、腹股沟、肛门生殖器等部位。
• 每日最大使用剂量不应超过6g，治疗面积不应超过体表面积的10%。
• 最常见的不良反应是用药部位皮肤反应，如瘙痒、接触性皮炎等，但多为轻中度，可自行缓解。

注意：在使用这些药物时，需要咨询医生并严格遵守医生建议。