维生素D补充误区与注意事项：健康警示

参考资料：

1.周琦.补充维生素D对骨质疏松的防治作用[J].中国临床营养杂志, 2000(02).

2.王覃,陈德才.普通维生素D与骨质疏松[J].中国实用内科杂志, 2011, 31(7)

3.欧阳钢,唐曦,葛伟.维生素D对骨质疏松相关性因素——肠钙吸收影响的研究进展[J].中国老年学杂志, 2013.

家住江西的51岁唐洁，是邻里间出了名的急脾气。退休后也闲不下来，风风火火开始给人做起了保姆。或许是每天忙碌家务转移了注意力，发现自己不仅没怎么发过脾气，还能当做身体锻炼，赚的钱还能补贴家用。但过度的操劳，也让她腰痛的老毛病频繁发作，她也总是穿着腰托干活。

2017年5月初，趁着劳动假期，唐洁也能得空放假休息。一觉睡到了日上三竿，正准备起床做午饭时，她总觉得自己腰背酸痛不已。站着切完菜，右手手指开始不自觉的颤抖，腰酸的更加厉害。她只好暂时关火，往客厅沙发走去。这短短几步路，她能明显感到身上的关节传来一阵阵的嘎吱声。她一边翻找女儿买的按摩仪，一边嘟囔自己一休息就是浑身的不舒服，不是享清福的命，心里也没有太在意。

直到5月12日，正在雇主家打扫卫生的唐洁，拖地时脚下像是踩了棉花一样没有站稳，整个人重重摔倒在地上，她疼得倒吸一口凉气，强忍着疼痛慢慢扶着墙站起来。掀开裤腿只见右侧的脚踝迅速肿的像个馒头一样，她尝试着挪动脚步，却发现根本迈不开大步子，稍微用力，脚下的疼痛就会加重一分。她只能停下手上的活儿，向雇主请了半天假，给老公打电话让他带自己去医院。

面对丈夫路上的埋怨，她只说是自己不小心滑到了。但她并未意识到，频繁的腰酸手抖、关节嘎吱作响，以及脚下站不稳这些看似是上了年纪的平常现象，其实都和骨质疏松有密切的关系。骨质疏松会使得骨骼密度降低，骨量相应减少，使得骨骼的微结构受到破坏，这就会引发腰酸、关节疼痛。同时骨骼的支撑能力也会下降，影响人本身的平衡感，使得脚下容易不稳摔跤。

入院检查的X线结果显示：唐洁的右侧脚踝的骨皮质变薄，骨小梁变得稀疏，部分骨小梁出现断裂，可见明显的骨折线，骨折端稍有移位。随后的骨密度检测显示她的骨密度T值为-2.7。医生告诉她T值在-1到-2.5之间属于骨量的减少，低于-2.5就可以判断为骨质疏松。

由于年龄增长，中老年人对于钙的吸收能力下降。再加上唐洁正处于绝经期，雌激素的水平骤降，也会使得破骨细胞的活性增加，加快骨量的流失，这使得这阶段的女性更容易患骨质疏松。骨骼的强度和韧性下降，即使是轻微的外力也可能会出现骨折。

由于唐洁的病情不算太严重，在医生的安排下，通过石膏稳定了踝部骨折的部位。在近1周的住院期间里，医生给她进行了活血消炎的对症输液治疗。准备出院时，医生开了钙片和维生素D给她，并嘱咐她回去后可以多多晒太阳，适当做一些轻松的运动，有助于病情的恢复。

而唐洁回到家的第一件事，就是打开了药物说明书。她这才知道维生素D能促进肠道对钙的吸收，有助于维持骨骼的健康和恢复。丈夫劝她伤筋动骨一百天，让她安下心来在家好好养病。她只好无奈的点点头，辞去了自己的保姆工作，努力让自己早日康复。

唐洁遵医嘱开始按时吃药，在自己每天的饮食上做一些改变。每天早晚都会喝一杯牛奶，时不时会给自己炖一小锅排骨汤来补钙。在家里坐不住的她也会趁着好天气，慢慢在小区里散步晒太阳促进钙的吸收，呼吸着外面的空气也让她心情舒畅。

拆了石膏后，经过三个月的坚持，唐洁发现医生开的药物对自己的病情恢复作用十分的显著。之前浑身酸痛的情况不再出现，走路时也能感到关节里都是充满力量的，嘎吱作响的声音也减弱了大半。去医院复查自己的骨密度T值发现已经恢复到-1.3，这更让她坚信是维生素D和钙片的效果，她也下决心准备把这些好习惯继续坚持下去。

然而突如其来的意外，发生在2019年7月15日。正在看电视的唐洁趁着放广告期间，准备舒舒服服泡个脚。但刚把睡裤撩上去，她低头不经意一撇，却发现自己的脚踝有些水肿，周围的皮肤看起来也比平时紧绷一些。用手轻轻按压，就能留下一个浅浅的凹痕。她按揉着酸痛的脚踝，觉得是自己白天出去散步锻炼的时间太久了。想着泡热水脚也有消肿的作用，心里也没有多想。

直到第二天一早醒来，准备起床的唐洁双脚刚一沾地，只觉得脚底传来一阵胀痛感。她这才发现水肿已经蔓延到小腿，下肢的皮肤因为水肿变得紧绷发亮，像是发面馒头一样。用手触摸，能感受到皮肤的张力很大，而皮肤表面的纹理也变得模糊不清，血管因为水肿更加凸显。拖鞋勒到皮肤，就会留下明显的痕迹，下地行走也成了件困难事。她的心中瞬间升起一丝不好的预感，连忙拉着丈夫去了医院。

而去医院的检查结果，却像一到晴天霹雳直戳心窝：血红蛋白84.3g/L，存在中度贫血。尿蛋白（+++），血肌酐874.2μmol/L，血尿素氮38.4mmol/L，肾小球滤过率到为15ml/min，肾脏的代谢功能收到损伤。肾脏超声显示双肾的体积缩小，皮质回声增强。医生结合检查数据，诊断为尿毒症。

听到医生给出的诊断结果，唐洁瞬间泪水夺眶而出。她一边擦着眼泪，一边崩溃地大喊：“我…我怎么会是尿毒症？你们肯定是搞错了！我之前就是因为骨质疏松住得院，医生开的药我一直都在吃。还坚持锻炼，饮食也清淡，天天喝牛奶晒太阳补钙。烟酒、熬夜都不敢碰，怎么可能会突然得尿毒症啊？！”

面对唐洁的质问，医生听完也不禁疑惑。既然如此，那么她的病因到底是什么？事出必有因，她绝不可能平白无故患上尿毒症。医生开始仔细询问唐洁这两年的生活细节，随着问题的深入，医生终于发现了一丝不对劲儿，而真相也慢慢浮出水面。

医生扶额轻轻叹了口气，惋惜的说道：“唉，实在不应该啊…虽然你平时看似做得都很好，事事都注意到了，但这尿毒症并非无缘无故找上门的。虽然你吃维生素D也是按时按量，但你同样还存在两个容易忽视的误区啊！这也不能怪你，临床上很多患者也容易忽略了这两点，把本来好好的治病药吃成这个样子，这无异于自我割肾啊！”

1.对维生素D的过度依赖

唐洁在补充维生素D时，虽然按时服药，但没有考虑到自己的具体健康状况。维生素D能够促进钙的吸收，从而有助于骨骼健康。然而，钙的摄入过多可能会引起体内钙质的积累。中老年人代谢缓慢，肾脏无法有效排除体内过多的钙。这些钙质如果无法及时排泄，就会在肾脏内沉积，从而加重肾脏的负担，最终引起肾功能进一步降低，甚至引发尿毒症。

而且唐洁之前的肾脏已经有了问题，然而她没有意识到过度补充钙和维生素D可能对肾脏带来的潜在问题。一味的过度依赖反而会加剧了肾脏的负担，即使她做了合理的饮食调节，过量的补充钙和维生素D也无意中对肾脏造成了二次损伤。

2.长期忽视肾脏功能监测

唐洁在补充钙和维生素D的同时，并未进行定期的肾功能检查。维生素D的活性形式（1,25-二羟基维生素D3）是通过肾脏代谢转化的，因此肾脏健康会直接影响维生素D的转化过程和钙的吸收。如果肾脏出现损伤，维生素D无法转化成有效的形式，钙的吸收也会受到影响。

更严重的是，肾脏问题可能会伴随钙磷代谢的异常，进而使得体内的钙磷平衡紊乱，最终影响到肾脏的健康。而唐洁虽然按时服药，坚持锻炼并注意饮食，但没有及时监测肾脏功能，忽视了肾脏病变可能带来的隐患。因此她未能发现自己肾脏的代谢功能已经受到损害。

唐洁的例子也需要让我们重新审视自己日常补充营养的方式，要避免盲目的增加补充剂的剂量。特别是对于有肾脏问题的患者，补充钙和维生素D这类看似健康的营养剂时，也需要根据医生的指导，确保摄入量是适宜的。此外定期进行肾功能检查和钙磷水平检测也十分重要。这些检查有助于及时发现问题，调整治疗方案。定期的健康检查和专业的医生指导是保障治疗效果和防范健康问题的关键。

（注：《2017年，51岁女子吃维生素D，2年后尿毒症，医生：她没注意2件事》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭。）