男子不育困扰：真相究竟如何？

33岁的李先生（化名）和妻子结婚3年来，一直积极备孕，却始终没有好消息。逢年过节面对家人的催促和年龄的增长，夫妻俩倍感压力，终于决定去医院检查。没想到，困扰他们多年的不育，竟与“糖”有关。这究竟是怎么回事呢？

3年不育，竟是“糖”惹的祸

经过多方打听，李先生和妻子来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖医学中心，挂了男科蒋凌英副主任医师的号。

一进诊室，夫妻俩显得有些局促，欲言又止。在医生的耐心询问下，李先生终于道出了自己的困扰：

近2年来，他射精越来越困难，精液量也越来越少，一开始也没重视，但是最近1年射精后甚至几乎看不到精液排出。

蒋医生了解夫妻俩的情况后，进一步追问陈先生有没有糖尿病？夫妻俩先是一愣，糖尿病和不育有什么关系？但还是如实回答道，大概2年前陈先生被查出来血糖高，但当时并没重视，也没吃药。

听完他们的回答，蒋医生随即为李先生开了个“逆行射精鉴定”，让他先去检测。

过了大概2个小时，陈先生夫妇带着报告满脸疑惑地来找蒋医生。检查结果显示：尿液离心后镜检，可见精子0-1/LP，未见活动力。

蒋医生解释道：“这很可能是糖尿病引起的‘逆行射精’。”夫妻俩一脸茫然：逆行射精是什么？糖尿病怎么会影响生育？

图源：图虫创意

什么是逆行射精？

逆行射精，是指在性生活时，精液没有通过正常通道排出，反而逆流进入膀胱。

为什么糖尿病会导致逆行射精？

糖尿病长期控制不佳会损害自主神经系统，而男性的射精功能依赖于自主神经的协调作用。当神经受损，膀胱内口的肌肉无法正常收缩时，精液会逆流至膀胱，无法正常排出体外。

糖尿病如何影响男性生育力？

神经损伤：长期高血糖会损害自主神经系统，导致膀胱内口肌肉无法正常收缩，精液逆流至膀胱。

精液质量下降：高血糖会影响精子的生成、活力和形态，降低生育能力。

性功能障碍：糖尿病可能导致勃起功能障碍或性欲减退，影响正常夫妻生活。

激素异常：糖尿病还可能影响睾酮水平，进一步削弱性欲和生育能力。

此外，许多糖尿病患者合并高血脂、高血压等慢性病，治疗这些疾病的药物也可能对生育产生不利影响。

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如何解决不育难题？

听完蒋医生的解释，李先生夫妇恍然大悟，但随即又发起愁来：“那我们该怎么办？”蒋医生提出了以下治疗建议：

1

完善检查

包括染色体、性激素、阴囊彩超等，排查是否合并其他器质性疾病。

2

控制血糖

尽快到内分泌科就诊，控制好血糖，避免糖尿病对神经和血管的进一步损害。

3

药物治疗

对于早期逆行射精，可尝试拟交感神经药物（如米多君）辅助排精。

4

试管婴儿技术

因药物治疗的过程可能很漫长，期间不能忽视对女性生育力的评估，如果药物促排精效果不佳，建议尽早通过睾丸穿刺取精，结合试管婴儿技术解决生育问题。

睾丸穿刺是什么？需要住院吗？

夫妻俩一听“睾丸穿刺”，有些紧张地问：“蒋主任，那个是做手术吗？需要麻醉吗？需要住院吗？”

蒋医生解释道：睾丸穿刺是一种创伤极小的取精方式，只需局部麻醉，采用10ml的注射器负压抽吸少量组织镜检精子。如果镜检精子数量足够，可以冷冻保存，待女方试管取卵当天解冻使用。整个过程无需住院，穿刺后冰敷半小时即可回家。

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警惕糖尿病对生育力的威胁

蒋医生特别提醒：随着现代人生活节奏加快、饮食不规律，糖尿病的发病越来越年轻化。然而，很多人对糖尿病的危害认识不足，只知道它可能导致“糖尿病足”“糖尿病肾病”“糖尿病视网膜病变”等，却忽视了它对男性生育力的威胁。

糖尿病导致的逆行射精，往往要经历一个比较长的过程，当糖尿病患者出现射精量变少的情况，建议尽早至正规医院的生殖男科就诊。

有少部分逆行射精的患者，尿液中可见活动精子，可尝试碱化尿液后使用尿液中的精子做试管，李先生尿液中未见活动精子，所以睾丸穿刺取精是他最佳的选择。

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浙江大学医学院附属邵逸夫医院

生殖医学中心

是国家临床重点专科生殖健康与不孕症建设单位，浙江省医学重点学科，获批浙江省妇产疾病（生殖健康）临床医学研究中心，全省生育力精准保护与促进重点实验室，以及浙江省生育力维持与促进中心，浙江省生殖微创技术指导中心等多个平台。

中心以不孕不育诊治、辅助生殖、生育力保护/保存与重塑、遗传性疾病和罕见病阻断、生殖微创为特色，开展夫精人工授精（AIH），供精人工授精（AID），试管婴儿以及所有的试管婴儿衍生技术，包括体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、单精子卵胞浆内显微注射（ICSI）、植入前胚胎染色体非整倍体筛查（PGT-A）、植入前胚胎遗传学诊断（PGT-SR及PGT-M）、囊胚培养、卵子冷冻（有医学指证）、卵巢组织冷冻保存及移植、稀少精子/单精子冷冻保存等多项先进技术，临床综合诊疗实力突出。同时，中心组建了包括生殖医学、妇科肿瘤、内分泌科、男科、儿科、肿瘤科、风湿免疫科、中医科、营养科等共同参与的多学科诊疗（MDT）体系以及神经内科、儿科、心内科、血液科、皮肤科、肾内科、眼科等专科参与的遗传病阻断与出生缺陷防控MDT。

中心年取卵周期数超过10000例，辅助生殖治疗周期数及临床妊娠率、活产率等技术指标名列浙江省首位、全国前茅，诞生了浙江省首例单精子卵胞浆内注射（ICSI）获得的试管婴儿和应用三代测序技术行单基因病胚胎植入前遗传学诊断（PGT-M）的试管婴儿。辅助生殖与生殖微创无缝衔接，多项生殖微创新术式革新传统手术理念，大幅提高自然妊娠率和新生儿出生质量，并创建生育力保护/保存与生殖器官功能修复及重塑综合体系，开展孕前基因筛查—植入前胚胎遗传学诊断—产前诊断全周期服务阻断遗传性出生缺陷，以及针对早发性卵巢功能不全、卵子成熟障碍、受精障碍、胚胎发育阻滞、反复种植失败、复发性流产等疑难生殖障碍疾病的临床治疗与研究。采用国际前沿的干细胞组织工程技术重塑生殖器官功能，如干细胞卵巢原位注射治疗早发性卵巢功能不全和卵巢早衰、脐带间充质干细胞复合胶原支架治疗严重宫腔粘连薄型子宫内膜的临床试验研究，已帮助多名不孕患者成功受孕并陆续诞下健康宝宝，不仅让不孕夫妇绝处逢生，更是填补了浙江省该领域的空白，走在了国际前列。

来源：邵逸夫医院 生殖医学中心

作者：姚绿 徐爱科

审校：蒋凌英 童晓嵋

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