就医解决产后耻骨痛，专业诊断是关键

“生完宝宝之后，只要稍微动一下耻骨就很痛很痛，每一次转身就像在历劫！”“走路就像鸭子一样一点点地挪，步子迈不开！”“感觉自己像个乌龟，平躺一段时间后就翻不了身，躺下起不来，起来躺不下！”“耻骨痛那是要命的痛！没经历过耻骨痛那生孩子的痛都不叫痛！”

在怀孕之前，很多人也许都不知道耻骨是什么。但进入孕中晚期或是分娩后，很多孕妈妈都被这个陌生的部位痛到飙泪！走路痛、翻身痛、抬腿痛、拎重物痛.....耻骨痛防不胜防！

1.耻骨痛到底痛在哪里？

耻骨是骨盆最前方的两块骨头，位于大腿根部和小腹的交界处。左右两块耻骨之间是有间隙，通过韧带和纤维软骨联接紧紧得靠在一起，这个联接的区域又叫做耻骨联合。

女性耻骨联合的正常距离通常在4-5mm之间，怀孕以后由于激素的分泌，耻骨联合处的韧带变松弛，耻骨联合出现轻微分离，正常来说可以忽略不计；到了孕晚期，随着胎儿的快速发育，子宫越来越大，尤其是胎儿入盆以后，子宫位置下移，对耻骨的压迫增加，耻骨联合部位就会出现比较明显的分离，一般增加2-3mm。

耻骨联合的分离是为胎儿分娩做好准备，既不会影响胎儿的发育，也不会持续存在，在胎儿娩出以后会逐渐恢复正常的。

但是，一旦耻骨联合分离过宽从而导致耻骨关节不稳定，耻骨处随着运动出现上下错位，耻骨联合局部血液循环障碍，就会出现走路痛、拎重物痛、翻身痛、抬腿痛......疼痛还会放射至大腿根部、腰背部和会阴处，对孕妈妈的身心都造成巨大影响和负担。临床上将耻骨联合分离间距超过10mm诊断为耻骨联合分离，又称为耻骨联合关节炎，这就是痛的根源。

2．耻骨痛更容易发生在哪些孕妈妈身上？

● 骨盆区外伤史；

● 怀孕双胎或多胎；

●产程过长、分娩时用力不当；

● 孕期体重快速增长，胎儿过大；

● 长时间站立或者下蹲用力过猛

●缺乏运动，骨盆带核心力量薄弱；

● 怀孕前就有耻骨痛或背痛的情形；

● 怀孕前已出现的脊柱及骨盆结构异常；

3.耻骨痛应该如何就医检查？

大多数轻度的耻骨疼痛不需要特殊的治疗干预，通常在产后可以自行恢复。然而，如果耻骨疼痛非常严重，无论是孕期或是产后，都应该及时到正规医院就诊，必要时需要借助影像检查手段明确病变的蛛丝马迹。

（1）X线检查：也就是我们常说的拍片子，是诊断耻骨联合分离最常用的检查方法，快速、简单、准确地显示出耻骨联合的间隙增宽、对位不良以及骨骼骨质改变等情况。

（上图为一正常育龄期女性：耻骨联合间距约4mm）

（上图为一产后女性，产后一周耻骨痛：耻骨联合间距约27mm并对位不良）

（上图为一产后女性，孕5个月出现耻骨疼痛，产后长时间站立、走路及翻身起床时耻骨疼痛：耻骨联合关节面毛糙、密度不规则增高）

（2）CT检查：全方位立体影像，较X线显示更清晰全面，还可以显示耻骨联合关节面囊变、骨块游离及周围软组织情况。

（上图为CT轴位图像：耻骨联合关节面毛糙并多发囊变）

（上图为CT三维图像：耻骨联合间距增宽约6mm）

（3）磁共振（MRI）：显示耻骨联合及周围骨质情况，对周围肌肉等软组织情况显示能力最佳。最重要的是安全无辐射，孕妈妈也可以进行检查。

（上图为磁共振T2WI序列图像：耻骨联合间距增宽约9mm，周围软组织明显水肿）

4.耻骨痛有哪些缓解方法？

（1）卧床休息:产后或者孕期确诊为耻骨联合分离后，首先应在家卧床休息，避免翻身、下地活动加重耻骨损伤。卧床时采取侧卧位，并使用孕妇枕或在两腿膝盖之间、腹部下面放置枕头,这可以帮助耻骨得到放松、缓解疼痛。

（2）孕期合理管理体重：胎儿过大会增加子宫对骨盆的压迫，所以孕期应保持营养均衡，合理饮食，补充钙质，避免体重过度增长和巨大儿的发生，从而减轻骨盆受到的压力。

（3）适当运动：在闲暇时刻，孕妇可以尝试进行凯格尔运动、骨盆操或孕期瑜伽的练习，有助于锻炼肌肉，减轻骨盆关节的松弛和错位，增强骨盆的稳定性，从而缓解耻骨疼痛。

（4）避免不当姿势：避免久坐久站，坐的时候不要翘二郎腿，定期伸展和调整坐姿，以减轻耻骨部位的压力；穿裤子、袜子、鞋子时要坐在凳子上穿好再站起来，避免单脚站立穿戴衣物；孕妈妈要减少上下楼梯这种下肢落差比较大的动作，不要负重或拎重物；翻身、起坐时先合拢双腿，屈起膝盖，再转身。

（5）就医治疗护理：孕妈妈可借助托腹带来减轻腹部对耻骨的压力，可以帮助减轻耻骨疼痛；产后可在医生指导下佩戴符合人体生物力学的医用骨盆带，增加骨盆稳定性，保护耻骨，缓解疼痛。同时分娩后的宝妈可以通过正规医院按摩、理疗、手法纠正等方法稳定骨盆、治疗耻骨痛。

怀胎十月，一朝分娩，一路走来孕妈妈的每一步都写满了辛苦，作为医生我们希望用专业的科普知识为孕妈妈们排忧解难、保驾护航，愿每一位孕妈宝妈们都能健康快乐地拥抱着自己的宝贝！

专家简介

李国庆 主治医师

临沂市妇幼保健院门诊第一党支部书记 医学影像科副主任

专业特长：从事医学影像专业工作16年，擅长儿科、妇科的影像检查及诊断，尤其在新生儿消化道造影、输卵管造影及再通介入、妇产科血管介入、长骨拼接技术、骨密度检测等方面有丰富的临床经验。曾于上海复旦大学附属妇产科医院进修学习。

社会兼职：

临沂市妇幼保健协会医学影像专业委员副主任委员

山东省妇幼保健协会放射专业委员会委员

山东省针灸协会医学影像专业委员会委员

临沂市医学会放射专业委员会委员

临沂市医师协会影像医师分会委员

临沂市中西医结合学会影像专业委员会委员

就诊地点：临沂市罗庄区清河路1号临沂市妇幼保健院（滨河院区）

联系电话：0539-3212717（滨河院区）,3216125（大学院区）

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