揭秘舌诊与脉诊的重要性对比。

纪东涛 医师 原创

不必争辩，肯定是脉诊，因为舌诊是明清发展起来的，脉诊呢？在汉代张仲景时代，辨证必先辨脉，所以伤寒论每一篇都是某某病脉证并治​。

脉在前，证在后​，症状仅做参考。

所以恶寒发热，脉浮发表，脉沉温里；脉浮紧为太阳病伤寒证；脉浮缓为太阳病中风证​。

所以真正厉害的大夫，不需要患者喋喋不休，啰里啰嗦​说个没完没了。

一般都是先看脉，再问症状，也不是十问歌那样，什么都要问，​只需要根据脉象问。怎么问，参考我的《病位治法学》一书

那我们今天说的是舌诊，舌诊作为脉诊的补充，有必要认真学习吗​？

为何按教材的舌诊学习，不能提高临床​疗效呢？

按教材的顺序望闻问切。

先看面和舌。

现在的患者，很多来就诊都化妆了，不仅仅女性，甚至男性也​化妆。

所以看面诊​不太实用了。

看舌就比较方便了。

但是先入为主，我们很多时候，看完舌诊，就开始指导​脉诊了。

看到一个胖大舌，脉滑和脉芤都分不清楚了​，有的人索性也不分别了。

我最近治疗了一个红舌的患者，因为经期后失眠头痛，吃了西药没用，鼓足勇气看中医大夫，谁知旧病没治好，又添新​不适。

患者拿着一沓处方，我故意没有看，先开了处方。

患者硬要我看看以前的处方，果不其然，都是凉血安神的药物，黄连，黄芩，大黄，丹参，益母草，阿胶，丹皮，生地，白芍等。

患者自述吃完后失眠头痛加重，腿也肿了​。

我配合的点点头，让她按方吃药，言下之意是​让其他患者就诊。谁知此患者开始点评我的处方，说她一到例假前口舌必生疮疡，处方里的肉桂，补骨脂，乌药，姜半夏，肉苁蓉会不会加重​。

正好有两个跟诊的学生在，我就让学生去感受一下​患者的脉象。

一个学生说：脉沉细无力，寸关大于尺，左寸尺大于右寸尺，​右关大于左关。

另一个学生说​：左寸脉有点滑，左脉必右脉粗，但是整体偏于沉，无力的脉​上大于下。

第一个学生说：病位主要在上下，不在​表里。

第二个学生问到：纪老师，是不是用交泰丸？

我回答道：教材是这么用的，但是我不这么用，黄连太泻心阳，肉桂易伤肾水，

我用升降法，不能用清上温下法，上焦岁热，是虚热，下焦阴阳两虚，光温阳，不滋阴也不行。

生地，白芍，阿胶，旱莲草，女贞子，茜草，凉血止血、滋阴收敛；关脉在加川牛膝，肉桂，乌药，引火下行；没有升就没有降，所以稍加上点独活，升麻，​桂枝。

中焦堵塞，上边下不去，加姜半夏，旋复花，佛手，香附，但是脉整体弱，各用上3克，双尺无力，左边有生地，女贞子，旱莲草了，右边就加点骨脂，肉苁蓉，菟丝子​。

患者停了觉得似乎有道理，脸上的疑问全部没了，开开心心​拿着处方抓药了。

过了三天，学生回访，症状都缓解了，特别是睡眠，下肢也不太凉了，水肿​消失。

节选自纪东涛医师著作《病位脉学》