下肢动脉闭塞：前沿介入治疗为您守护双腿健康！

近日，

我院普外一、血管外科一病区

收治一名下肢动脉硬化闭塞病人，

患者高血压病史有20余年，

糖尿病病史有15年余，

右足发凉2年，

右足活动受限3月余，

伴有间歇性跛行和麻木感。

入院后，我们对患者进行了全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查以及一系列的辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以了解患者的整体身体状况和评估手术风险。

完善相关检验检查，双下肢CTA提示：双髂总动脉硬化并管腔轻度狭窄，双髂内动脉硬化并管腔轻-重度狭窄，左髂外动脉硬化并管腔轻度狭窄，右髂外动脉硬化并管腔轻-中度狭窄，双股动脉硬化并管腔轻-重度狭窄，双侧腘动脉硬化并管腔轻-中度狭窄，左胫前动脉硬化并管腔大部分闭塞，右经前动脉硬化并管腔轻-重度狭窄，近中段管腔闭塞，双胫后动脉硬化并管腔轻-重度狭窄，近端显著，左腓动脉管腔重度狭窄/全闭塞，右腓动脉硬化并管腔轻-重度狭窄，管腔次闭塞。

明确患者诊断及鉴别诊断，充分评估患者病情。经过科室集体讨论，并与患者及家属充分沟通，择期行右下肢动脉介入下治疗。

基线造影：股浅动脉起始段中重度狭窄，局部短段闭塞，胫前动脉未显影，胫后动脉局部中重度狭窄，局部闭塞，腓动脉显影差，较CTA结果严重。

行球囊扩张后造影股浅动脉局部仍狭窄

与家属沟通后行支架置入术，复查造影，

血流速度、通畅度，明显好转。

术后患者被转入病房进行观察，监测生命体征、下肢血液循环情况以及有无出血、栓塞等并发症的发生。给予抗凝、抗血小板聚集、改善微循环等药物治疗。

同时，积极护理患者的伤口，保持穿刺部位清洁干燥，预防感染。

在医护人员的精心护理下，患者术后恢复良好，右下肢麻木、疼痛、发凉等症状明显缓解，皮肤温度逐渐恢复正常。

科普时间

1.什么是下肢动脉硬化闭塞症？

下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。

流行病学调查显示吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉硬化性闭塞症的危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。其次是高脂血症，尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。及时发现导致动脉硬化的危险因素并加以控制，能够延缓动脉硬化的进程，降低下肢动脉硬化性闭塞症的发生风险。

下肢动脉硬化性闭塞症一般见于中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。下肢动脉硬化性闭塞症症状的有无和严重程度，受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发展，但在动脉硬化闭塞症基础上继发急性血栓形成时，可导致症状突然加重。

早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等；之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化性闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定；另外，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。

2.疾病的特点与危害

下肢动脉硬化闭塞症在老年人群中发病率较高，其主要病理改变是动脉粥样硬化斑块在下肢动脉内逐渐形成并导致血管狭窄或闭塞，从而引起下肢缺血性症状。

如不及时治疗，随着病情的进展，肢体缺血会逐渐加重，可导致皮肤溃疡、坏疽，最终不得不进行截肢手术，严重影响患者的生活质量并增加死亡率。

3.治疗方法的选择

对于下肢动脉硬化闭塞症的治疗，包括药物保守治疗、血管腔内介入治疗和外科手术治疗等。

药物保守治疗主要适用于早期症状较轻的患者，通过药物改善血液循环、控制血脂、稳定斑块等。对于血管狭窄或栓塞较为严重的患者，如本病例中的情况，血管腔内介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，成为首选的治疗方法。

rotarex 吸栓技术作为一种新型的血管腔内治疗手段，在处理急性动脉栓塞方面具有独特的优势，能够快速有效地清除血栓，结合球囊扩张等技术，可以较好地改善血管狭窄情况，恢复下肢血流灌注。

4.疾病的预防

该病的预防主要在于严格控制动脉粥样的硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬化性闭塞症的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。

①对存在上述一个或数个危险因素的患者应加强监测，及时发现和诊治可能存在的动脉狭窄、闭塞性病变。

②对于已发生下肢动脉硬化性闭塞症的患者，应早期加强锻炼、严格用药，并加强足部护理，避免皮肤破损及外伤等，以防病情加重。

③对于已行手术或治疗的患者，上述预防措施仍需坚持应用，以预防手术部位血管再狭窄及身体其他部位的动脉发生病变。

专家简介

李建锋，普外一、血管外科一病区 副主任

主任医师，河南医学会普外科学分会委员，河南省医学会微创外科分会委员，河南省研究型医院协会血管外科专委会委员，河南省医学教育研究会委员，郑州市医学会甲状腺外科专业委员会委员，郑州市医师协会普外专业委员会委员，郑州市抗癌协会乳腺专业委员会委员，郑州市第七人民医院住院医师规范化培训郑州市外科专业基地教学主任。曾在上海交通大学医学院附属瑞金医院、郑大一附院、河南省人民医院、郑大二附院普外科及血管外科进修学习。熟练掌握普外科疾病及危重症救治，熟练掌握普外科各项临床诊疗技术。尤其擅长腔镜技术。擅长腔镜下甲状腺、腹外疝、胃肠肿瘤、肝胆、肛肠疾病及周围血管等疾病诊治。发表国家级论文10余篇，专著3部。

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