避免医疗意外：预防患者跌倒的实践之旅

The Ongoing Journey

to Prevent Patient Falls

编译自：Patricia Dykes，Zoe Sousane，The PSNet ,perspectives，December 18, 2024，图片来自网络

跌倒不是一个新问题，特别是在老年人中。美国疾病控制和预防中心（CDC）一直报告称，跌倒是65岁及以上成年人受伤的主要原因。虽然跌倒对老年人的影响尤为严重，但这一问题不仅限于老年人。世界卫生组织报告称，跌倒是世界范围内意外伤害死亡的第二大原因。

跌倒是一个重大风险，特别是在医疗机构，医院环境可能是高压力、不可预测的，并且对患者来说是不熟悉的。患者跌倒被定义为“意外跌落到地面，患者受伤或未受伤”。如果有医护人员在场以减缓倒下的速度或阻止跌倒，则跌倒可归类为辅助跌倒，反之则为无辅助跌倒，无辅助跌倒更有可能导致受伤。患者跌倒是医院内最常见的可预防不良事件，美国每年约有70万至100万患者在医院跌倒。跌倒导致的患者死亡或严重损伤被认为是“绝不事件”，尽管进行了大量研究以确定跌倒风险因素并制定循证预防策略，但预防患者跌倒仍然是一个持续的挑战。美国ECRI将预防患者跌倒的持续挑战确定为2024年十大患者安全问题，联合委员会将预防跌倒列为2024年的国家患者安全目标，用于辅助生活社区、家庭照护和照护中心。

跌倒预防是一个多方面和多学科的问题，需要一种既能满足患者需求又能对医疗保健专业人员可行的定制方法。这篇文章探讨了预防跌倒的重要性，风险因 素以及目前围绕跌倒预防策略的研究。

【患者跌倒：影响和风险因素】

跌倒可能会对患者造成严重的身体和心理伤害。在医院，跌倒受伤可能导致其他不良后果，包括压力性损伤或感染。跌倒与住院时间增加和费用增加有关。 一项研究发现，跌倒和跌倒受伤分别导致费用增加35,475 美元和 36,776 美元; 实施循证跌倒预防计划让每1,000 个患者住院日避免14,600 美元费用。跌倒会导致患者失去独立性、行动不便和害怕跌倒，所有这些都会增加再次跌倒的风险。

跌倒的原因很复杂，大多数跌倒是由多种风险因素综合引起的。患者风险因素包括步态不稳、下肢无力、躁动/意识模糊或判断力受损、尿失禁/尿频、跌倒史和处方麻精药物（特别是镇静剂/催眠药） 。组织风险因素包括医院环境中人员配备不足和危险。

【跌倒预防策略】

由于跌倒的原因是复杂的，成功的跌倒预防策略必须是积极的、个性化的， 并且医疗保健专业人员和患者/其家属也要参与进来。常见的跌倒预防策略包括使用传感器、床报警器、提供防滑袜或其他合适的鞋类、停用可能增加跌倒风险的药物治疗以及改善医院病房环境以降低跌倒风险。技术也可以在预防跌倒方面发挥作用。一项研究发现，为有跌倒风险的患者提供智能袜子，其中包含压力传感器，当患者试图站起来时会通知照护人员，将跌倒风险从 1000 患者住院日发生跌倒4次降低到0次。通过来自医院内的中心监测站的视频，使用远程患者监测也已被证明可以减少跌倒的频率和对患者的相关伤害，并且可以减少对床边“看护者 ”的需求，尽管关于床边“看护者 ”在防止跌倒方面的有效性的证据是有限的。

虽然有许多可用于预防跌倒的零散策略，但最有效的策略是个性化和多因素的策略。一个有计划的跌倒预防策略的例子是患者安全的跌倒定制干预（TIPS）工具包，该工具包由美国医疗保健研究和质量机构（AHRQ）开发。跌倒定制干预（TIPS）工具包是一个以患者为中心的工具包，采用三步方法预防跌倒：1）评估跌倒风险，2）制定个性化预防计划，3）始终如一地执行计划。跌倒定制干预（TIPS）工具包在美国和国际上的 500 多家医院中使用，它与医院环境中跌倒减少 25%有关。另一个例子是疾病控制和预防中心（CDC）的“阻止老年人意外、死亡和伤害 ”（STEADI）计划，该计划为医疗保健提供者提供了一个以门诊患者为中心的框架，以筛查患者的跌倒风险、评估可改变的风险因素并进行干预以降低跌倒风险 。

除了将跌倒预防策略融入日常工作流程之外，领导层支持和组织安全文化对减少跌倒也很重要。一项研究调查了科室护理单元安全文化、照护质量、护士配备水平和住院病人跌倒之间的关系，研究人员发现，具有强烈的安全文化和医疗保健专业人员之间有效合作的科室与较低的患者跌倒率相关。

跌倒预防计划的成功通常取决于患者和家人的参与。一些研究表明，患者对跌倒风险的感知会导致行为改变，这可能有助于防止跌倒，因此，让患者参与评估跌倒风险并制定管理计划发挥着重要作用。

【未来方向】

跌倒风险不会在患者离开医院而结束。虽然很多的研究致力于预防住院患者的跌倒，但是风险也存在于家庭环境中，患者家里具有更多的风险，医疗保健专业人员可以控制的风险更少。当我们扩展对卫生保健的思考方式，转向患者的整体照护时，我们自然会开始从更广泛的角度来看待跌倒预防，重点关注延续医疗照护过程中的跌倒预防，包括家庭环境，需要进行更多的研究，以探索多学科的方法，在初级保健和急性期后预防跌倒。

【原文】

https://psnet.ahrq.gov/perspective/ongoing-journey-prevent-patient-falls

编译：刘尚琴 重庆医科大学2021级护理本科

审校：肖明朝 赵庆华

重庆医科大学附属第一医院护理中心