揭秘中老年人健康密码：缺它不可!

高血压、高血脂、高血糖等慢性病以及脑卒中等很多疾病都因为缺少它，然而很少有人知道它的重要性，这里的它其实就是——叶酸。

提到叶酸，人们普遍都会认为，难道不是孕妇才需要特别补充叶酸吗？为什么叶酸和这些疾病也能扯上关系？这其实是一个很大的认知误区，孕妇需要补充叶酸不假，但叶酸并不是孕妇的专利，中老年人，尤其是35岁以后的人群，同样是补充叶酸的重点人群。

高血压、高血糖和高血脂统称为“三高”，它们是心血管疾病发病和死亡的3项主要危险因素。而最近这些年，越来越多研究显示，除了三高因素以外，同型半胱氨酸升高同样会增加罹患心脑血管等疾病的发生率、干扰疾病预后。

也是因为如此，同型半胱氨酸升高又被称为“三高”以外的第四高（高血同）。

看到这也许有人好奇，同型半胱氨酸是啥，怎么之前很少听说过？同型半胱氨酸作为一种含巯基的氨基酸，是食物中蛋氨酸的代谢中间产物。同型半胱氨酸在人体内的代谢依赖几种B族维生素（维生素B2、B6、B12和叶酸），然而当人体存在某些遗传缺陷或者体内缺乏这几种B族维生素，尤其是维生素B12和叶酸时，就会导致同型半胱氨酸在体内蓄积，从而造成高同型半胱氨酸血症（Hcy），就是我们上面说到的“高血同”。

作为中老年人健康的“头号之敌”，心血管疾病可以说是让人闻之色变。而有研究就表明，叶酸能降低血液中同型半胱氨酸的水平。前面我们也说了高同型半胱氨酸血症是心血管疾病的独立危险因素之一，所以通过补充叶酸，有助于维持血管内皮的正常功能、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集与黏附，减少动脉粥样硬化的发生风险，对心血管健康来说极为重要。

一项研究纳入134例老年（60-80岁）高血压合并腔隙性脑梗死患者，Hcy水平≥10.0mmol/L。随机分为3组：A组-小剂量叶酸（0.8mg)；B组-降压药20mg；C组-斯利安叶酸（0.8mg)+降压药20mg。[1]

结果发现，小剂量叶酸联合降压药治疗老年腔隙性脑梗死患者，可降低同型半胱氨酸水平，改善颈动脉粥样硬化程度，保护血管内皮，降低血脂、血压，疗效优于降压药单用。

无独有偶，一项纳入124名白人，患有动脉粥样硬化危险因素(家族性缺血性卒中，动脉高血压，血脂异常，超重，高血压，肥胖，吸烟，低水平的体育活动)，补充小剂量叶酸（0.4mg/d)，12周观察受试者的Hcy，血脂水平的研究就发现，对于血脂异常患者，补充小剂量叶酸后，Hcy水平显著降低（P=0.001)，血脂（总胆固醇，LDL-C）水平显著降低（P 均=0.001）。[2]

对于糖尿病患者来说，补充叶酸同样可以受益。Diabetes Care上发表的一项前瞻性队列研究结果显示，对4,704名美国年轻人（18-30岁）进行超过20年的随访后发现，叶酸摄入与糖尿病风险呈显著负相关。[3]

除此之外，较高的叶酸摄入量与较低的血浆同型半胱氨酸、胰岛素、血清C反应蛋白的水平相关。

当然，叶酸与脑卒中预防也有着密切联系。作为一种常见疾病，脑卒中相信大家都不陌生。早前，一项发表在《卒中》杂志上的研究显示，卒中患者每耽误治疗一分钟，就会有190万个神经细胞死亡，导致140亿个突触和7.5英里的神经纤维损失，每耽误1小时的救治时间，则可能使大脑变老3.6年。脑卒中所带来的危害，完全可以用触目惊心来形容。

越来越多临床研究表明，高同型半胱氨酸血症和脑卒中密切相关，我国高血压患者中伴有高同型半胱氨酸的比例约为80.3%。这是因为叶酸含量不足会导致体内同型半胱氨酸水平上升，从而让血液粘稠度增加，容易引起血栓生成，并且会对大脑细胞造成损害，增加脑卒中的发生风险。

所以，对于高同型半胱氨酸血症的有效控制，是应对脑卒中高发的一项重要策略。而在早前，《JAMA》上发表的一项研究显示，高血压患者强化0.8mg/d叶酸，进一步降低21%卒中首发风险。

其实很多人不知道的是，一些欧美国家早就已经出台了有关于叶酸强化食物的措施。例如美国就是从1998年开始强制执行让国民补充叶酸。他们在面粉中添加叶酸成分，帮助居民弥补叶酸摄入需求缺口。根据NEJM的统计报告，10年之后，美国卒中的发病率明显下降！但是我国没有类似政策。本来国人叶酸缺乏比例就高达20%-60%，再不注重额外补充，患上心血管疾病、尤其是脑卒中的发病风险比欧美国家要更高了。

另外我国2018年的高血压指南，也曾把同型半胱氨酸（Hcy)≥15μmol/L作为影响高血压预后的一项心血管危险因素。另外，在我国，脑中风的发生率其实是非常高的，平均是欧美人的3-5倍。

究其原因，很大一部分和人体内叶酸的缺失密不可分。据不完全统计，每5个国人中就有1个人缺乏叶酸。

所以针对大批的中老年三高患者，建议大家平时在规律用药的基础上，再坚持补充叶酸，帮助我们更好地保护心血管，降低患上脑卒中、心脑血管疾病的风险。但不建议过量或者过少服用叶酸，因为在《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》中就强调了，长期大剂量（＞1mg/d）补充叶酸可能产生健康风险，如增加某些癌症风险（如结直肠癌、前列腺癌），影响锌的吸收，掩盖维生素B12 缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变，降低免疫力等。[4]

研究发现，降低Hcy且防止叶酸过量，最佳剂量其实是0.8mg/d。因为低于0.8mg/d的剂量达不到降低Hcy的最佳效果，高于0.8mg/d的剂量将有引起血清叶酸水平偏高的风险。所以，慢性病服用叶酸，最佳推荐量是每日0.8毫克。[5]

最后我想说的是，在选择叶酸片时，并不是买含量越大的就越好，尽量选择符合自身情况，摄入标准的剂量，比如斯利安叶酸片的剂量就很标准。一片含叶酸0.4mg，每日两片，方便我们计算服用量。

参考文献：

1. Li C, Bu X, Liu Y. Medicine (Baltimore). 2021 Jul 16;100(28):e26540.
2. Mierzecki A, et al. Med Sci Monit. 2013 Sep 4;19:733-9.
3. Zhu J, et al. Diabetes Care. 2020 Oct;43(10):2426-2434.
4. 中国临床合理补充叶酸多学科专家共识. 中国医学前沿杂志（电子版）. 2020;12(11):19-37.
5. Wald DS, et al.Arch Interm Med. 2001;161(5):695-700.