权威专家段医生解读：血管堵了70%该如何处理

作为一名心内科医生，经常在导管室和家属说明冠脉血管狭窄要不要放支架的问题。就这个问题，我和强叔就详细说过，分享给大家。

强叔：段医生您之前给我做的造影，说血管堵了70%，暂时不需要放支架，可隔壁老张非说得赶紧放支架。网上也有说不到75%不用放，这到底该听谁的？

段医生：您先坐，您的这个70%狭窄位于右冠状动脉远端，对心脏整体的供血影响不大。其实放不放支架，关键得看三件事：堵哪儿了、有没有症状、心肌缺不缺血。心脏有三根主要血管，左边两根，是从左主干分出去，分别是左前降支，我们一般称它为老大；回旋支，这是老三；右边的是右冠状动脉，是老二。

强叔：这不都差不多粗吗？

段医生：位置不同风险差十倍！要是左主干堵70%，相当于高速公路收费站堵车，必须马上处理。但您这是乡间小道堵车，情况就不同了。最近爬楼梯胸痛过吗？

强叔：上个月买菜提重物疼过两次，休息几分钟就好了。

段医生：这就是典型劳力性心绞痛。结合您核素心肌显像显示的缺血范围也不大...目前建议先强化药物治疗，阿司匹林+他汀+控制血压血糖，同时注意适度锻炼。

强叔：那要是换个位置呢？

段医生：比如前降支近端或右冠近段70%狭窄，有症状的话，就建议放支架了；如果没症状，术中FFR检查显示血流储备分数≤0.8，也可能需要支架。就像水管拐弯处生锈，水压不够时远端就缺水。

强叔：听说不放支架血管会突然堵死？

段医生：这是误区，斑块稳定性更重要。您属于稳定斑块，规律用药情况下，堵塞风险比较低。但要是合并糖尿病控制不佳、血脂一直比较高、抽烟不停等，可能会把稳定斑块转化为不稳定斑块，就危险了。

强叔：我上个月就戒烟了！那什么情况必须放？

段医生：有三种情况强烈建议植入支架：1.药物治疗后仍有心绞痛 ，2.检查证实有大面积心肌缺血， 3.血管病变复杂容易猝死。您目前都不符合，但要坚持服药和定期复诊，就像汽车定期保养。

强叔：明白了！就像修路不能只看堵车长度，得看堵在哪条路、有没有备用路线对吧？

段医生：强叔，您这比喻到位！其实最新指南更强调"以患者为中心"的个体化治疗，咱们也可以再做个运动负荷试验详细评估一下。

强叔:好，那下周咱们约时间做一个。

段医生：所以嘛，保持这样积极心态，配合规范治疗，保持血管继续通畅的机会还是很大的！

强叔：得嘞！今晚继续走路去，按时吃药定期复查，坚决不给您添麻烦！