发表时间: 2025-01-26 10:18
病 案
刘某,女,24岁。患者6年前感冒后头痛,常流脓性鼻涕,嗅觉丧失,6年来反复发作。
3个月前病情复发,前额、鼻根、面部疼痛,鼻塞、流黄稠鼻涕,伴头晕、干呕、口苦、乏力等,舌红苔黄稍腻,脉稍滑数。曾口服、静滴抗生素及服用藿胆丸等,病情时好时差,无明显改善。
鼻腔检查:中鼻甲肥大水肿,中鼻道狭窄,有黄色脓液流出。双上颌窦穿刺冲洗出脓性分泌物,X线片提示双上颌窦额窦炎。
西医诊断:全鼻窦炎。
中医诊断:副鼻窦炎(鼻旁窦炎)。
处方:金银花、紫花地丁、蒲公英、鱼腥草(后下)、蚤休各20克,炒苍耳子、白芷、赤芍各15克,辛夷(包煎)、野菊花各12克,没药、黄芩各10克,龙胆草、甘草各6克。5剂,水煎分3次温服,每日1剂。
二诊:患者服药后头痛、流涕均大减。继以本方加减,服药24剂,诸症消失。上颌窦穿刺阴性,X线片显示遗有阴影。两年后随访未复发。
来源:摄图网
体 会
副鼻窦炎(鼻旁窦炎)属中医学“鼻渊证”。盖此证总为外感风寒湿热之邪,侵袭鼻腔,内传窍窦,毒邪化热,酿毒成脓,故“浊涕黄水腥臭”,头痛、鼻塞、嗅觉丧失等,证有急缓之分,急证多为实热,当清热解毒,但发病率较低;久则多兼虚证而发病率较高,宜适当调补。
本方以辛夷、苍耳子两药通窍利鼻,引药直达病所。李时珍称辛夷善治“鼻渊、鼻鼽、鼻疮……头面口鼻之病”。《要药分剂》说“苍耳子治鼻渊、鼻息、断不可缺”,两药均散风通窍,为治鼻渊、头痛,不闻香臭,时流浊涕之要药,历来为治鼻渊之佳品;鱼腥草清宣肺热;野菊花清肝胆热;白芷除阳明头痛、鼻渊、眉棱骨痛,合蚤休、没药有清热解毒,排脓消炎之功,又有止痛之妙;甘草和诸药相合,共奏散风通窍,清热解毒之功,故获较好疗效。
苍耳子。来源:摄图网
(所刊方药请在中医师指导下使用)
来源丨《医药星期三》2024年 总第1027期
编辑丨李家华
校对丨刘松雨
二审丨张越
终审丨刘慧英 钟汉成